长久以来，病理及检验科在临床诊治上担当着一个较为被动及辅助的角色。这一运作模式近年来起了一些重大变化，渐渐地演变及被认许为临床治疗的一个伙伴关系。鉴于临床检验项目当前不断增加和日趋复杂化，而临床医生在诊断中对检验的依赖度也不断上升，因此检验医师及病理检验科岗位的角色备受关注。加上现今主流强调循证医学的重要性，因此迫切需要能将检验与临床有机结合的交叉性人才——检验/病理医师（统称检验医师）。检验医师的专业职责包括负责实验室病理学科与临床学科，其中最重要的作用是加强实验室与临床科室的沟通与交流。

检验医师要掌握临床医学及检验技术

检验医学是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉、相互渗透的新兴学科。目前正朝着高理论、高科技、高水平的方向发展。检验医师对临床医学及检验技术的掌握是关键所在，但是在检验医学，特别是化学病理学（或称临床生化学）内部运作上，他们也须和临床生化学家、技师及技术员相辅相成，紧密合作，互补不足。

与一些医学先进国家比较，中国香港在这方面的演变开始得比较慢，尤其是在临床生化方面的发展。在以往二三十年间它从以化验师（技师）主导，渐渐演变成以病理/检验医师主导，这种改变最初从两所教学医院渐渐扩展到其他大型的主要联网医院中，成效显著。个人认为这些结构的改变在落实临床与检验结合方面起着关键的作用。在这个环节上，于上世纪90年代初成立的香港医学专科学院在培训各种专科病理学家/检验医师方面做出了重大贡献。它的专业培训及考核机制主要是取材自英国皇家病理学院和澳洲皇家病理学院的模式。

检验医学“四化”促使检验与临床加强沟通

近年来，随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展，医学检验实现了“四化”：即全实验室自动化、实际多样化、检查方法标准化及床边检查快速化。促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平的方向发展。面对这种日新月异的变化形势，医学检验人员自身要不断加强学习，迎接新知识、新技术的挑战。临床医护人员同样也需要知识更新。因此，检验与临床的沟通就显得十分迫切和必要。实验室管理的要素是交流、对话。与临床医师定期交流，交换意见，可将医生的建议和专业问题深入阐述，这对过往只接触实验室标本的检验人员尤为重要。

一位受过严格训练及具备足够经验的检验医师，可以在治疗过程中协助前线医生在优先医疗资源的运用上取得最好的平衡以达到最佳的治疗效果。

中国医师协会会长、四川大学华西医院院长石应康教授对临床检验医师的岗位、职责与作用的要求并细列如下。

1.能够对检验申请、患者准备、患者识别、样品采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训、答疑和咨询。

2.能够参与临床查房和疑难危重病例的会诊，正确解释检验结果，并对临床诊断和治疗提出建议。

3.能够对临床检验项目的意义深入理解，运用循证医学的方法评价检验项目，制定疾病诊断指针的合理组合，规划和发展临床检验的新项目并推动临床应用。

4.能够高效率地收集和评估临床医护人员对检验效率、质量的反馈并组织持续改进。

5.能够指导和培训临床医护人员和实验室技术人员，提高在校及毕业后教育的质量，推动教学改革。

6.能够承担实验室诊断相关的科学和技术研究任务。

和世界其他医疗先进的国家一样，中国香港特别行政区医院设置检验医师的岗位数目有限，因他们的工作涉及跨学科的专业权威性，因此对于人选资历方面的要求非常严谨。检验医师的专业资历应包括以下几点。

1.由于检验医师需与临床医师沟通、交流，工作涉及查房、咨询、建议和会诊，需要具备临床专业足够的经验与技能，一般需具有临床副高级或以上职称的专业水平才具备临床查房、咨询和会诊的权威性。

2.能够把检验医师的职责目标作为个人职业生涯和学术发展的方向。

3.对实验病理学的知识与技能充满热爱与好奇，在实验病理与临床诊治结合的医疗实践中能履行岗位职责，并获得成就感。

4.具有良好的人际沟通能力和组织领导、理解、帮助和培训实验室技术人员和临床医护人员。

24小时临床咨询岗位临床与检验沟通的桥梁

为了更有效地发挥实验室信息科技和促进检验与临床的结合，香港不少医院的检验科室均建立了24小时临床咨询岗位，建立了专业的临床实验室咨询的制度和职责，因而大大加强了实验室专家与临床医师间的联系，激发了临床与实验室两大部门的交流，使实验室数据更好地被利用，更及时地被理解，转化成更高层次的诊断信息。实验报告的解释是实验室诊断中不可缺少的组成部分。部分实验室报告应该包括多功能实验和组合实验，应附有解释性的评论和描述分析。称职的临床实验室生化专家必须具备有关疾病病理生理的基础知识，这将使他们可以适当地选择和解释生化试验及其结果。咨询中还包括多种内分泌和代谢病诊断中功能实验的设计和执行，药物检测实验中多种标本的适当收集时间。临床生化专家有助回答临床医师提出检验结果与患者临床表现明显不符的情况，使一些误解和错误及时得到纠正，对检验结果核查落实。检验人员对医师提出的意见做到当天调查、核实，并责任到人，以最快的速度改进；对暂时做不到的建议当面解释，求得谅解和支持。这些做法对改善检验与临床的关系、提高工作人员责任心、提高检验质量都是很有裨益的。

检验与临床沟通的方式

在香港，一些检验医师还会直接参与诊治病人，例如在联合的脂质代谢、甲状腺、糖尿病暨内分泌及遗传代谢等专科门诊部门。建立临床联系会诊与病例讨论会制度很大程度上依赖于检验医师与临床医生及病人之间的交流。定期的行政交流和学术性讨论，都将促进临床实验室人员与医生之间的相互理解和尊重。正确组合配套实验，进行有计划的多个专题的组合评价讨论会，并加以总结提高，这是目前临床生化实验室研究工作的一个方面，对于提高诊断率、判断病理进程有重要意义。不断开发新试验，推出新项目，主动对临床医师进行专题综述介绍，并在实践中紧密配合临床进行个案随访，以总结经验。

医师在开展科研课题时要主动与实验室人员联系，制定方案，共同努力完成；也可以邀请医学检验专家为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义等进行讲述。最好有临床科部出面邀请相关实验人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃及刺激学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。

现今香港大部分被认可的专科培训医院实行新分配的临床医师（特别是儿科、内科）到实验室轮转制度，以了解实验检查项目和检验科工作特点，这是有助于加强医检联系的好办法。

总的来说，在有限的资源和不断扩大和更新的医疗科技大前提下，增进检验和临床结合应是确保有效医疗资源运用的途径。病理及检验科在临床诊治上已往担当的被动角色已逐渐演变成临床治疗的一个较主动及受尊重的医疗伙伴角色。这些改变大都基于经严格训练及具有相当经验的检验师及其他相关专业伙伴的紧密合作、共同努力的成果。

作者简介：

谭志辉 顾问医生，香港大学内科及病理科名誉临床教授暨玛丽医院临床生化科部门主管。