2021年执业医师考试技能备考已经开始，很多考生是第一次参加考试，又逢技能考试改革的第二年，对考试内容并不十分清楚。

　　小帮和大家分享病史采集&病例分析的万能答题模版和评分标准，希望能帮助大家更好的掌握考试内容，轻松应考。

　　从三站内容可以看到，病史采集和病例分析分值占比非常高。

　　病史采集万能模板

　　现病史

　　1.根据主诉：

　　发病诱因：有无受凉、劳累、误吸等。（1分）大峰老师提示：诱因需要结合主诉，从症状推测出的具体疾病发散。

　　主要症状特点：发生的时间和规律，加重或缓解的因素。（3分）同时考多个症状时，都要提到。

　　伴随症状：有无恶心、呕吐，咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。（3分）

　　2.诊疗经过：

　　是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（1分）

　　治疗情况，疗效如何。（1分）

　　3.一般情况：

　　近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

　　相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史、手术史。

　　2.相关病史：个人史、家族史、既往患病史、传染病史、疫区疫水接触史、疫苗接种史等。注意：女性要加婚姻史、月经史、生育史，婴幼儿询问喂养、生长发育情况等，简要病史里提及的既往病史需要询问相关诊治情况。

　　条理性、书面分（2分）

　　不用书写在卷面上。

　　病例分析万能模板

　　（一）初步诊断（万万不能出错）（4分）

　　首要诊断：诊断要规范（如COPD二级、如高血压I级高危组）

　　次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来

　　（二）诊断依据：（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分）

　　1、病史

　　2、症状

　　3、体征

　　4、辅助检查

　　注意要有条理，病史写一行，体征写一行。（5分）

　　（三）鉴别诊断（4分）

　　1、病例公式中鉴别诊断需牢记。

　　2、如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病：

　　如：痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。

　　（四）进一步检查（5分）

　　1、确诊检查（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）；

　　2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）

　　3、该病病情发展变化所做检查。

　　当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查

　　万能生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析；

　　影像学检查：X片、CT、B超、MRI

　　外科检查：剖腹探查、某器官活检。

　　循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。

　　（五）治疗原则（4分）

　　1、一般治疗：休息、饮食、运动。（这个一般都能得分）

　　2、病因治疗：治疗病根儿。

　　3、对症治疗：对伴随症状治疗（如抗感染、抗休克）

　　4、外科治疗或放化疗、免疫治疗