布洛芬致死?这些你不得不知道,用药配伍禁忌大全,是时候收藏了!

2020-09-14
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  其实不管是什么药品,如果用药不慎


  不注意禁忌症


  致病、致死都是可能发生的


  小编今天就为您详细整理了


  各类药品的用药禁忌


  收藏起来,一篇文章给你安排得明明白白的


  先说说布洛芬

  布洛芬作为临床常用药物,需要注意其不良反应和禁忌。


  消化不良、胃灼热感、上腹部疼痛、恶心、呕吐、饱腹感等都是使用布洛芬可能会出现的不良反应,但是一般都较轻微。出现胃溃疡和消化道出血者不足1%,出现头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等神经系统不良反应者约1%~3%。


  其他少见的不良反应有下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、白细胞减少等。


  如果在服药期间出现不适,应当及时就诊咨询专业医师。


  此外,根据美国FDA批准的Caldolor(布洛芬注射剂)说明书,布洛芬在妊娠30周前危险等级为C(只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后,方可使用),妊娠30周后危险等级为D(有明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益,例如用该药物来挽救孕妇的生命,或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病)。


  国内的药品说明书则强调,孕妇及哺乳期患者应禁用(部分说明书为慎用)。


  但总的来说,正常人按照说明书和医师指导使用布洛芬,是不需要为不良反应而过分担忧的。


  降脂药物禁忌症和配伍禁忌


  他汀类


  与贝特类同用


  可能引起伴有急剧肾功能恶化的横纹肌溶解。


  与盐酸类、免疫抑制剂同用


  也有横纹肌溶解危险。


  与环孢菌素同用


  更加危险。


  与抗真菌药(益康唑、咪康唑等)、红霉素、克拉红霉素同用


  阻碍他汀代谢,可引起横纹肌溶解。


  贝特类


  肾功能障碍(血清肌酐值>177µmol/L)使用


  可能引起药物蓄积,导致横纹肌溶解。


  与他汀类同用


  可能引起伴有急剧肾功能恶化的横纹肌溶解。


  与抗凝血药华法林、磺酰脲类降糖药同用


  后者血药浓度增高,作用增强,引起不良反应。


  丙丁脂类


  与特非那定(德敏功)、阿司咪唑(息斯敏)


  同用


  引起心电图Q-T间期延长,诱发室性心律失常。


  树脂类


  与降糖药阿卡波糖、氟伐他汀同用


  影响后者吸收,必须使用时,


  在医生指导下延长两类药的用药间隔。


  与造影剂碘泛酸同用


  影响后者功能。


  常见降压药物禁忌症


  ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)


  代表:依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利等


  ACEI是通过竞争性抑制ACE(血管紧张素转化酶)发挥降压作用的一类药物。自20世纪80年代上市以来,大量循证医学证据显示,该类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用,ACEI以其显著的降压作用及广泛的应用范围成为高血压治疗的基石之一。


  虽然ACEI具有良好的耐受性,但仍可能出现罕见且危险的不良反应,其禁忌证如下:


  (1)绝对禁忌证:


  ①妊娠:ACEI可影响胚胎发育,育龄女性使用ACEI时应采取避孕措施;计划妊娠的女性应避免使用ACEI;


  ②血管神经性水肿:可引起喉头水肿,呼吸骤停等严重不良反应,危险性大;临床一旦怀疑血管神经性水肿,患者应终身避免使用ACEI;


  ③双侧肾动脉狭窄:可因急性肾缺血肾小球灌注压不足引起急性肾损伤;


  ④高钾血症(>6.0 mmol/L):ACEI抑制醛固酮的分泌导致血钾浓度的升高,较常见于慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂的患者。


  (2)相对禁忌证:


  ①血肌酐水平显著升高(>265μmol/L);


  ②高钾血症(>5.5 mmol/L);


  ③有症状的低血压(<90 mmHg),多见于心力衰竭,血容量不足等RAAS激活的患者;


  ④有妊娠可能的女性;


  ⑤左室流出道梗阻的患者。


  临床用药注意事项


  (1)尽量选择长效制剂以平稳降压,同时避免使用影响降压效果的药物,如大部分非甾体抗炎药(其中阿司匹林剂量≥300 mg时)、激素等;


  (2)应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐以及估算肾小球滤过率(eGFR),给药由小剂量开始,在患者可耐受的前提下,逐渐上调至标准剂量;治疗2~4周后应评价疗效并复查血钾、血肌酐与eGFR,若发现血钾升高(>5.5 mmol/L)、eGFR降低>30%或血肌酐增高>30%以上,应减小药物剂量并继续监测,必要时停药;


  (3)出现干咳、低血压等不良反应时应积极处理,避免引起患者治疗依从性的下降;


  (4)若单药治疗血压控制不佳时,则应考虑加量或采用联合治疗方案,禁止ACEI与ARB联合使用。


  ARB(血管紧张素受体阻滞剂)


  代表:氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等


  ARB是继ACEI后对高血压及心血管疾病等具有良好作用的降压药物。ARB与ACEI相比同样具有良好的降压效果,且无ACEI的干咳、血管紧张性水肿等不良反应,患者治疗依从性更高,已成为一线降压药物,在临床得到了广泛应用。


  ARB除降压外,还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用,优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征及不能耐受ACEI的患者,在临床中也应注意其不良反应及禁忌证。


  禁忌证:


  (1)ARB可致畸,禁止用于妊娠高血压患者;


  (2)ARB扩张肾小球出球小动脉,导致肾小球滤过率(GFR)下降,肌酐水平升高,血钾升高,因此高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用ARB。


  注意事项:


  (1)因ARB扩张肾小球出球小动脉>扩张肾小球入球小动脉,肾小球滤过压下降,肾功能减退、GFR下降、血肌酐和血钾水平升高。因此,对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4期或5期患者,ARB初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及GFR的变化;血肌酐水平≥3 mg/dl者,慎用ARB;


  (2)单侧肾动脉狭窄患者使用ARB应注意患侧及健侧肾功能变化;


  (3)急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者,先从小剂量ARB起始(约常规剂量的1/2),避免首过低血压反应,逐渐增加剂量至患者能够耐受的靶剂量;


  (4)对有高钾血症和肾损伤的患者,避免使用ARB+ACEI,尤其是ARB+ACEI+盐皮质激素受体拮抗剂;


  (5)ARB致咳嗽的发生率远低于ACEI,但仍有极少数患者出现咳嗽。


  CCB(钙通道阻滞剂)


  代表:维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等


  CCB可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者,疗效的个体差异较小,但由于其药理作用,也具有相应的禁忌证、不良反应和注意事项,现总结如下:


  禁忌证:


  (1)二氢吡啶类CCB:明确的血管扩张作用,短中效的CCB在降压的同时会出现反射性心率加快,相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者;


  (2)非二氢吡啶类CCB:由于非二氢吡啶类CCB的心脏亲和性及其对心肌、窦房结功能、房室传导的负性肌力和负性传导作用,维拉帕米与地尔硫卓禁用于二至三度房室传导阻滞患者,并相对禁用于心力衰竭患者。


  注意事项:


  (1)由于CCB扩张血管降压,必然出现反射性交感激活、心率加快、血流动力学波动并抵抗其降压作用,故应尽量使用长效制剂,其降压平稳持久有效,不良反应小,患者耐受性好、依从性高;


  (2)硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓均有明显的负性肌力作用,应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者;


  (3)非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用,存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓。同时非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。


  利尿剂


  代表:氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等


  利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。多项临床研究证实,此类药物降压效果好、价格低廉,且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。因此,国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位,并将其作为难治性高血压的基础用药。


  目前,临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂,以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效、减少不良反应、改善患者的依从性,因此受到越来越多的关注。


  禁忌证:


  痛风患者禁用噻嗪类利尿剂;


  高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。


  此外,长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意:


  电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反发生的可能性。


  临床用药注意事项:


  1、利尿剂较少单独使用,常作为联合用药的基本药物用于临床。研究表明,联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物(如ACEI、ARB或CCB)较足量单药治疗降压效果更明显,且不良反应少、临床获益更多;


  2、利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应(特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱)的发生率较高,故单药治疗推荐使用中小剂量。小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB联用可改善降压效果并降低不良反应的发生风险;


  3、利尿剂能够加强其他抗高血压药物的降压疗效,这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物应用后液体潴留作用;


  4、利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险,因此应尽量避免该两种药物的联合使用;


  5、如两种药物联用时血压仍不达标,则需换用另外两种药物或联用3种药物,此时推荐选用有效剂量的ACEI或ARB、CCB及利尿剂联用。


  此外,严重肾功能不全,特别是终末期肾病患者,应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差,此时可选用呋塞米等袢利尿剂。


  β受体阻滞剂


  代表:普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等


  β受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗以来,1984年首次被JNC 3推荐为起始降压药物,之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物,广泛用于高血压治疗。


  禁忌证:


  支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者。


  不适宜首选β受体阻滞剂的人群包括老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中、间歇跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。


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